热点聚焦：关注贫困人口医疗保障救助

群众因病致贫、因病返贫，逐渐成为打赢河北脱贫攻坚战中不可忽视的拦路石。为了实现决不让一个困难群众在奔小康的路上掉队的目标，河北省每年投入财政资金20亿元为贫困人口看病买单。2016年8月，河北省在全国率先出台《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案（试行）》。日前，省政府新闻办召开提高贫困人口医疗保障救助水平新闻发布会，河北省通过对贫困人口实行"基本医保+大病保险+医疗救助"三重保障制度，大幅度提高贫困人口医疗保障救助水平。

河北e困人口医疗保障救助政策都有哪些新的变化？又将采取哪些措施化解"因病返贫""因病致贫"？由河北省互联网信息办公室主办、河北新闻网承办的《热点聚焦》系列在线访谈视频栏目的第36期节目近日上线，本期特别邀请河北省人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长，河北省公务员局局e 苑鸿志，河北省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长 张均 两位嘉宾 ，围绕“贫困人口医疗保障救助”这一话题进行探讨。

主持人：精准扶贫是近年来百姓关注的一个热点话题。在农村地区，疾病往往是致富路上的拦路虎，一场大病就能花掉一家多年的积蓄。因病致贫、因病返贫问题已经成为了脱贫攻坚的难点和重点，针对这样的一个现实，河北省都有哪些具体的做法，我们请苑厅长具体介绍一下。

苑鸿志：目前，河北省有310万农村建档立卡贫困人口，其中因病致贫返贫的占到44.6%，往往是"病倒一个、拖垮一家"。实施针对 困人口的医疗保障救助政策，可以从根本上解决这一问题，让他们不用担心看不起病。脱贫路上，可以说，不让一个因为医疗问题而掉队。

提高贫困人口医疗保障救助水平这项工作事关脱贫致富攻坚进程，事关贫困人口切身利益，事关经济社会长远发展，事关小康社会全D建成。主要从三个方面讲，第一，这是党中央、国务院的庄严承诺。习近平总书记强调：要更有力、更扎实推进脱贫攻坚的各项工作，力戒形式主义，集中力量克服薄弱环节，把功夫用到帮助贫困人口和群众解决实际问题上，推动精准扶贫、精准脱贫各项政策落实到实处。第二，这是省委D省政府的战略部署。2015年12月26日，省委、省政府印发《关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》（冀发〔2015〕27号），提出了"实施精准扶贫精准脱贫八大专项行动"，医疗保险和医疗救助脱贫行动是其中之一，明确提出"实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障线"，解决因病致贫D贫问题。第三，这是贫困人口的热切期盼。我省有62个贫困县，7366个贫困村，310万建档立卡贫困人口，每一个贫困群众都期盼着早日脱开贫困的环境，尽快过上幸福生活，期盼着我们的党、我们的政府带来好的政策、好的消息，实施"三重医疗保障"，更是给了贫困群众脱贫的新希望。

主持人：好的，感谢您。在2016年的8月份，河北省就在全国率先出台了《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案（试行）》。该项政策在制定当中都遇到了哪些困难？我们又是如何解决的？有请张处长为我们网友做一个介绍。

张均：好的，按照省领导的要求，从2016年5月份开始，由我们厅牵头会同相关部门研究搞调研论证，起草《提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施方案》，这个文件起草过程中，主要遇到了两个问题，首先是资金问题，涉及到两个方面，一个是钱从哪里来的问题。按照国家相关规定，提高贫困人口医疗保障救助水平所需的资金，不能从城乡居民医保基金里支出。二是贫困人口缴费这一块，参保缴费有的个人比较困难，拿不出钱来，如果不参保，没有资格享受我们的提高贫困人口待遇的政策。在这种情况下，省委省政府作出决定，对建档立卡贫困人口椿褂刑乩Ч┭人员，还有享受低保的家庭人员，参保个人缴费部分由财政全额资助，在提高我们医疗保障救助水平所需的资金，也是由财政列入年度的预算，给予支持。

其次遇到的问题就是制度出台以后，怎么落地，怎么顺利执行的问题。再一个也是想最大程度的方便老t姓能享受到这个待遇。这个制度政策要通过我们的经办机构落实。将待遇兑现到困难群众的手中。因此，在政策制定上，我们也是尽量的通俗易懂，在操作上也尽量简便易行，便于落实。在经办上，设计了我们一站式服务的模式，让困难群众少跑路，一次就能办清。再一个就是，建立完善t困人口医疗保障救助的信息系统，提高信息化水平，最大程度方便老百姓报销。

主持人：我们也了解到，该政策实施后，我省贫困人口大医院住院合规费用报销比例可达90%，除此之外，我省的困难群众还能得到哪些实惠？

苑鸿志：好，群众得到的实惠主要是从三个方面。一是提高医疗保障水平，可以说，在省市三级医院住院合规费用报销比例可达到90%以上，在县医院及乡镇卫生院报销比例达到了95%以上。二是方便了贫困人口医疗报销，2017年4月开始，实行在医疗保险经办机构统一受理报销、也就是统一受理资料、统一审核，启动"一魇"审核报销服务，最大限度为老百姓提供服务，让群众一次性完成报销，尽量"少跑腿"。三是实行"先诊疗，后付费"，住院不缴纳押金，减少贫困人口垫资。

截至4月18日，120个有建档立卡贫困县的人口累计兑现了门诊、住院115.39万人次，报销3.32亿元。

主持人：好的，感谢您。那和一般城乡居民的医疗保障和医疗救助政策相比，河北针对贫困人口的医疗保障救助政策有哪些变化？

苑鸿志：主要是"三个提高"。一是提高基本医疗保险待遇水平。门诊统筹不设起付线，封顶线提高到每人每年500元，报销比例由50％提高到了70％；住院报销起付线降低了50％，县内定点医疗机构住院合规报销比例由过去的80％一85％提高到了90％；建立完善门诊慢性病医疗报销政策，18种慢性病报销的比例为75％、封顶线由每年的2000元提高到了6000元左右，4种重大慢性病报销比例提高到了90％、封顶线提高到了15万元。二是提高大病保险报销水平。取消住院医疗费报销起付线，封顶线提高到每人每年50万元。三是提高医疗救助水平。经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有支付困难并可能导致贫困的，大额慢性病门诊报销费用按70%进行救助，年度救助限额2万元；住院救助不设起付线，年度最高救助额7万元、救助比例为80％；患重特大疾病经住院救助后，超出部分按90％的比例救助，年度救助限额20万元。

住院医疗费经三重保障制度报销下来，从报销比例看，在县医院及乡镇卫生院合规医疗费报销比例可达到95%以上，比一般居民提高了15个百分点左右；在省市三r医院住院合规医疗费报销比例达到了90%以上，比一般居民提高了30个百分点。

主持人：我们报销的比例的确是有所上调。但是医疗费用报销涉及到的部门有很多，有卫计、民政、商业保险等等，也有网友反映报销涉及到这么多部门，办理时手续繁琐，如何解决这个问题，更好地服务百姓？

张均： 这个问题是这样的，从2017年4月份开始，我们河北省全面启动"一站式"报销结算，最大程度为困难群众提供一个便捷的服务，做到让群众"少跑路"，一次办清。

具体措施体现在四个方面：一是在2017年4月底前，我们要启动一站式的审核报销服务。这就是实行在医疗保险经办机构统一受理资料，统一对资料进行审核。二是6月底前，我们出台调整完善基本医保大病保险、医疗救助三重保障线资金拨付办法，规范三重保障线报销支付办法，实现住院医疗费报销一次一结。三是7月份开始，按照相关规定，实施县级及鞠露ǖ阋搅苹构"三重保障线"记账结算，保障救助对象持贫困证明和社会保障卡或身份证，无需缴纳住院押金，出院时只需结算个人应该负担的部分。医疗保险经办机构、大病保险经办机构和医疗救助的经办机构按月与定点医疗机构进行结算。四是加快安装部署医疗保障救助信息管理系统9月底前延伸覆盖到所有联网直接结算的定点医疗机构。包括乡镇医疗机构。

主持人：苑厅长，贫困人口医疗保障救助政策是否只针对咱们刚才提到的我省310万农村建档立卡贫困人口？

苑鸿志：目前，我省医疗保障救助政策是针对全省310万贫困人口而制定和实施的。但同时还在承德市开展了针对城乡特困供养人员，最低生活保障家庭成员，低收入家庭中的重病患者、60周岁以上老年人和独生子女伤残、死亡家庭的父母，因医疗自付费用过高导致家庭无力承担，本地政府规定的其他特殊困难人群等5类贫困群众医疗保障救助试点。今年下半年，我们将对承德开展6类试点进行综合评估，进一步完善政策、规范各环节的管理服务、优化工作的流程，增强政策实施的精准性，适时在全省推开。

主持人：刚才提到了，目前我省在承德市启动了其他贫困群体医疗保障救助试点，目前有哪些好的经验做法可供其他地区借鉴？

张均：一是我们党委、政府高度重视这项工作。在全面提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平的基础上，省委省政府决定对其他贫困群体在承德市开展试点，探索对全部贫困群体实施医疗保障救助政策的经验。承德市市委市政府高度重视这项工作，认真谋划精心t织，落实的情况目前还是很顺利很好。二、部门间的密切配合，人社部门发挥牵头抓总的作用，主动协调沟通财政、民政、扶贫、卫计等相关部门，共同研究工作思路，解决工作中出现的问题。三是一站式服务积极探索经验。以承德市滦平县为例，这是我们省立一个对全部贫困人口实施医t保障救助的试点县，他们是在县人社局便民服务大厅建立"一站式"办公服务窗口。抽调医保、民政、扶贫、商业保险公司相关工作人员集中办公，专门办理此项业务。办公上实现了集中一站式，方便了各部门工作沟通和数据共享，对政策咨询、数据核对、审核结算统一进行运作，提高了工t效率。也方便了老百姓的报销。四是准确界定其他5类保障救助对象范围。比如低收入家庭的条件和标准是什么，还有因为医疗费用自付费用过高，怎么算是无力承担的标准是什么，承德市在这方面都做了深入的研究和比较明确的界定。这直接影响保障救助对象享受的待遇水平和情况。另外，我们对具有多重贫困身份的群体只按一种身份享受医疗保障救助政策。

主持人：河北省每年要投入20亿元财政资金对贫困人口实行三重保障制度，20亿不是一个小数目，网友们也有疑问，这笔资金来自哪里，如何保障这些资金能真正帮到贫困群众？

张y：好的，这一块确实兵马未动粮草先行，刚才我讲到了，财政的支持是这次我们制度推行的非常重要的一个方面。我们会同财政部门也最后确定，在今年6月底前，会同省财政厅出台新增支出资金保障及拨付管理办法。在今年下半年，会同省财政厅、省民政厅、省卫生计生委、省扶贫办等部门出台对医疗保障救助政策实施全过程进行监督管理的办法。主要内容包括，保障对象的认定、公示、进入和退出的管理，医疗服务行为、转诊转院管理，医疗费报销、基金收支拨付等情况接受社会监督等，确保精准扶贫和资金使用高效安全。

主持人：当前，全国各地都;全力打赢脱贫攻坚战。在这样的背景下，河北在医疗保障救助推动脱贫攻坚实践中获得了哪些经验？我们有情苑厅长介绍一下。

苑鸿志：好，下面我从四个方面讲：

一是保持城乡居民基本医疗保险制度的完整性，提高贫困人口医疗保障救助水平新增资金h也就是刚才张处长讲的20亿，列入财政预算安排。城乡居民基本医疗保险基金只用于基本医保报销，提高医疗保障救助待遇报销水平和参保资助所需资金，全部列入财政预算，不从医保基金列支。分别分担比例是财政直管县省级负担90%，财政直管县负担10%；非财政直管县省级负担比例是80%，市、县两级各10%。

二是实行"一站式"报销结算机制。人社、财政、民政、卫生计生、扶贫办等部门协作联动，加快建立统一的人员身份信息管理系统，全面推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助的有效的衔接，实现贫困人口患病就医时，获得"三重保障线"的"一站t"报销服务。

三是在县域内住院实施先诊疗后付费。个人无须缴纳押金，出院结算时只缴纳个人应承担的部分，其余住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后，根据规定的相应救助比例由医院统一垫付，民政部门定期与定点医疗机构直接结算。

四是健全医保控费的机制。建立完善监督管理体系，规范医疗服务行为，加强分级诊疗的管理，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际支付比例的差距。健全医疗服务实时监控系统，全面监控医疗过程和医疗费用的支出，严格控制过度医疗、不合理的支出。完善医疗机构考核机制，提高医疗费指标所占的考核权重，将医疗控费目标与定点医疗机构评审、院长及医务人员年度的绩效考核、院长任期内的目标考核相结合，严格实行问责。加强信息公开和社会监督，定期公示监测与考核的结果。加强综合执法，依法打击恶意套取、骗取医保和救助资金行为。

医疗e障救助制度，是我省脱贫攻坚保障体系的重要组成部分，对贫困人口实行"基本医保+大病保险+医疗救助"三重保障制度，并且每年的财政预算达到20亿元，充分体现了我省解决因病致贫返贫问题的决心。随着该项政策的精准落地实施，相信一定让我省的贫困人员看得上病、看得起病、看得e病！